近日，一对满脸焦急的父母带着一名5岁左右、持续腹痛的患儿，急匆匆来到市二院小儿外科。家长告诉值班医生，半年以来孩子隔三差五喊肚子疼，2天前出现腹泻并伴黑色稀水便，曾经辗转多家医院就诊，至今没能明确病因。

    入院后，小儿外科主治医师李甲详细查看，询问病史、查体，立即完善相关检查。考虑到孩子反复出现腹痛，有消化道出血症状，科主任王松阳组织全科会诊，初步诊断为肠道畸形、梅克尔憩室炎并出血的可能。在与家长充分沟通后行腹腔镜探查，术中在小肠回盲部60cm处发现一梅克尔憩室同时合并先天性肠旋转不良，遂行梅克尔憩室切除、肠吻合术+肠旋转不良松解复位术，避免了患儿二次手术痛苦，术后3天患儿腹痛症状缓解，未再出现便血，可以正常进食活动，目前患儿顺利康复出院。

    梅克尔憩室又称回肠远端憩室，是常见消化道畸形。常因发生炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症，引起外科急腹症而就诊。正常人群中梅克尔憩室的发病率为2%，半数以上发生在3岁以下婴幼儿，有憩室的人多数终身无症状，然而一旦发病就很严重，多需手术治疗。梅克尔憩室并发症是小儿急腹症常见原因之一，表现为肠梗阻（肠套叠和肠扭转等）、消化道出血或急性憩室炎。

    那么如何确诊呐？梅克尔憩室是”狡猾”的。单纯梅克尔憩室无临床症状时，应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况，有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X 线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。

    如何治疗？出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及支持疗法，3～4 天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。

市二院小儿外科为漯河市特色专科，治疗儿童急腹症经验丰富，开展多病种的腔镜微创手术，主要诊治各种先天性肠闭锁、先天性胆总管囊肿、肛门闭锁、先天性巨结肠、幽门肥厚、肠旋转不良、淋巴管囊肿、甲状舌管囊肿、急性阑尾炎、梅克尔憩室、小儿疝气、小儿包皮过长及包茎、隐睾、肠套叠、小儿便血及小儿肛周常见疾病，使更多的患儿受益。

市二院小儿外科  主治医师  李甲

  河南省重症医学科普学组委员，肿瘤防治与健康管理专科委员。曾在河南省第153解放军医院、北京解放军总医院（301医院）、河南省儿童医院进修学习。致力于胃肠道恶性肿瘤、甲状腺癌、乳腺癌、（小儿）新生儿腹股沟疝、急腹症、肠套叠、阑尾炎、先天巨结肠等疾病的规范化、个性化、微创化的手术治疗及综合治疗等。在国内期刊发表论著10余篇。